미주신경성 실신

신경 조절성 실신은 어떤 질병인가

실신은 일시적인 전반 뇌 혈류의 감소로 인한 일과성의 의식 소실로 정의됩니다.

실신의 경우 몇 분 이내 (대부분은 1 분 이내) 의식은 회복합니다.

의식의 회복이 지체하는 경우 실신이 아니라 의식 장애로 진단합니다.

신경 조절성 실신은 배뇨, 기침, 연하 식후 등의 특정 상황에서 발생하는 상황 실신, 공포, 통증, 경악 등 정서적 스트레스에 의해 야기되는 감정 실신 및 혈관 미주 신경 반사에 의한 실신을 총칭한다는 개념

유인이되는 자극의 종류와 중추에 신경 구심로는 다르지만 공통적으로 뇌간의 순환 중추에 자극이 도달 원심로로 교감 신경의 긴장이 저하 말초 혈관 확장이 일어나 동시에 원심로로 미주 신경의 항진이 일어나 심박수가 감소합니다.

 

결과 혈압 저하 및 서맥을 통해 뇌 혈류가 저하 실신에 이르렀습니다.

 

□ 이것은 모든 사람이 갖는 생체 반사이며, 건강한 사람이라도 상황에 따라서는 반사에 의해 실신 할 수 있습니다. 이 실신을 질병이라고 파악한다면, 이러한 반사가 일어나기 쉬운 체질을 갖고있는 사람이 환자로 진단됩니다.

최근 신경 조절 성 실신은 반사성 실신라는 호칭으로 통일되었습니다.

 

 

□ 실신의 진단은 일반 뇌 혈류 저하와 의식 소실의 관계를 증명하는 것입니다. 실신 발작시의 상황에서 반사성 실신의 진단은 가능하지만, 의심스러운 경우에는 Head up Tilt 시험이 사용됩니다.

Head up Tilt 시험에서 유발되는 신경 조절 성 실신은 다음 병태가있을 수 있습니다.

□ 일반적으로 기립하여 횡격막 이하의 용량 혈관에 혈액이 저류 정맥 량이 감소하고 좌심실 충만 압의 감소와 심 박출량의 감소가 보이며 혈압이 저하됩니다. 반면 동맥 圧受 용태의 구 심성 임펄스가 감소하고 혈관 운동 중추 부교감 신경 심장 억제 중추 대한 긴장성 억제가 해제되고, 원심성 교감 신경 활동의 항진과 원심성 부교감 신경 활동의 억제 이 일어나 혈압은 유지됩니다.

□ 그러나이 과정에서 양이 감소했다 심실 확실성 이상한 힘 작용이 가해지면 마음 오버 동 상태가되고, 구 심성 무 골수 성 미주 신경 섬유 (C fiber)에 연속 심실 圧受 용기가 발화합니다. 이 구 심성 임펄스는 연수 여우 다발 핵으로 섬유를 바꿔 혈관 운동 중추를 억제하고 부교감 신경 심장 중추를 항진시켜 원심성 교감 신경의 억제와 부교감 신경의 항진이 일어나 혈관 확장, 심장 억제, 서맥 되어 실신이 발생합니다. 조례 등으로 동일한 자세를 장시간 기립 정도는 이러한 신경 조절 성 실신의 유인이됩니다.

□ 반사성 실신 치료의 주목적은 실신 재발의 예방입니다. 하다합니다 처음의 치료는 환자 교육입니다. 실신이 일어난 병태를 이해하고 그 병태의 예방법을 교육합니다. 그래도 실신이 재발 할 것 같게되었을 때, 즉 실신의 전조를 느낄 때에는 어떻게 대처하면 실신을 예방할 수 있는지를 환자에게 교육합니다.

□ 환자 교육만으로 실신을 예방할 수없는 경우에는 Tilt training, 약물 치료, or 페이스 메이커 치료 등에 의해 실신의 재발을 예방합니다. 반사성 실신만을 가진 환자의 예후는 양호하며, 실신 환자의 예후는 기초 심질환에 따라 달라집니다. 그러나 예후는 양호하더라도 잘못된 · 불충분 한 치료는 실신의 재발하여 외상과 삶의 질 저하의 원인이됩니다.